1-7-05

Sida, preservativos y derecho [1] �� Por Jorge Scala

Excelente art�culo publicado en la revista argentina El Derecho, del 14.03.05. por D. Jorge Scala . Sintetiza la informaci�n cient�fica relevante, veraz y actual, para el an�lisis jur�dico de la cuesti�n, y propone pautas para su justa regulaci�n.

�Es posible que en el caso del sida se hayan creado condiciones para su desarrollo: la promiscuidad, el libertinaje sexual. Si se hace historia se puede decir que el sida es el hijo de la p�ldora anticonceptiva� (Luc Montaigner) [2]

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1. Introducci�n: El sida es quiz� la enfermedad del momento actual. Hay quienes la catalogan como una pandemia [3] . Tres son los motivos de ello: en primer lugar, que es una enfermedad mortal -a�n cuando la que acaba con la vida de los sid�ticos, suele ser alguna de las enfermedades oportunistas , que aprovechan el estado de indefensi�n inmunol�gica del paciente-; otro motivo es que en su origen puede haber alg�n tipo de inmoralidad, hecho que, lamentablemente, dificulta en la pr�ctica, la toma de las medidas sanitarias conducentes a la erradicaci�n o, al menos, al control de la misma; y, finalmente, es preciso destacar el alto costo que tienen los tratamientos antirretrovirales , actualmente en uso [4] .

����������� Adem�s, el tema es de mucha actualidad porque -en general-, los medios de masas se encargan de dar una informaci�n sesgada y, a la vez, unas opiniones falsas que, a fuerza de ser repetidas constantemente, terminan pareciendo al gran p�blico como si fueran m�s l�gicas y verdaderas, que la verdad misma [5] .

����������� Para una mayor vigencia del tema, baste recordar las im�genes del actual ministro de salud de la Naci�n, encabezando una pretendida campa�a preventiva, mediante el reparto de profil�cticos [6] , y sus m�s recientes declaraciones medi�ticas -desmesuradas y grotescas-, agraviando al Sr. Obispo Castrense, desde las ant�podas de nuestro pa�s. La pol�mica est� servida, y muchos se consideran con derecho a decir falsedades, zonceras o promover conductas poco menos que suicidas. Va siendo hora que el derecho, como arte de lo bueno y equitativo, tome la palabra. Aqu� van algunos apuntes en esa direcci�n.

����������� Me propongo sintetizar la informaci�n cient�fica relevante, veraz y actual, para el an�lisis jur�dico de la cuesti�n. Luego de ello sintetizar� la informaci�n cient�fica dirimente, en la cuesti�n del sida, y propondr� algunas pautas, para la justa -y por ende, adecuada a la raz�n y al ordenamiento jur�dico-, regulaci�n de la cuesti�n, lo que har� a modo de conclusi�n.

2. Aspectos cient�ficos relevantes en torno al sida y al preservativo: Varios son los elementos cient�ficos, con comprobaci�n emp�rica, cuyo conocimiento resulta obligatorio -desde el punto de vista jur�dico, moral y profesional-, para cualquier persona encargada de dise�ar las pol�ticas p�blicas, para prevenir o combatir el sida. Har� una breve s�ntesis de tales conocimientos indispensables:

����������� a) Virtual imposibilidad de lograr una vacuna que prevenga el sida: Al presentar la "Gu�a Pr�ctica para Vacunaciones" de Castilla-La Mancha, el catedr�tico de Microbiolog�a del Hospital Cl�nico Universitario de Madrid, Dr. Juan Jos� Picazo, explic� que: " la vacuna del sida se viene persiguiendo hace muchos a�os y que, desgraciadamente, comparte con la de la hepatitis C el hecho de que ambos virus tienen una enorme capacidad de equivocarse. Es decir que los sistemas virales tienen unos mecanismos que corrigen sus propios errores para evitar que esos errores lleven consigo la muerte del microorganismo. Pero, en el caso del virus del sida, este sistema es err�neo, se equivoca mucho y elabora part�culas virales equivocadas, muchas de las cuales mueren, pero, otras sobreviven. Pero, las que sobreviven, resulta que son distintas de la anterior. De manera que en un mismo enfermo de sida podemos encontrar distintos virus del sida con estructura antig�nica diferente, con lo que la vacuna que nosotros fabricamos frente a uno no le sirve al resto de las part�culas virales".

����������� "Es un hecho desgraciado que le dar�a al virus una ventaja curiosa, como es que a pesar de ser menos desarrollado porque se equivoca, frente al humano le da una tremenda ventaja y eso hace que sea muy dif�cil fabricar una vacuna que permita defendernos frente a las distintas subespecies de virus que est�n en un mismo individuo. Tenemos que tener presente que cuando una enfermedad como el sida, con un per�odo de incubaci�n de entre diez y quince a�os, y que el individuo no pueda desarrollar una respuesta inmune frente a esa, ella nos hace pensar en la dificultad que puede tener una vacuna" [7] .

����������� Por otra parte, es un hecho m�dico que casi no existen vacunas exitosas, contra las enfermedades de origen vir�sico ; ni siquiera la gripe ha sido erradicada. Por tanto, no parece probable que sea posible -al menos en el corto o mediano plazo-, lograr una vacuna contra el sida. Destaco que cuando los medios de masas mencionan, con relaci�n al sida, el t�rmino vacuna, no se est�n refiriendo a un producto qu�mico que prevenga el VIH, sino a f�rmacos que tratan al enfermo, a partir de sus propios microorganismos, y que se usa como un tratamiento -y no prevenci�n-, de la enfermedad. Este dato cient�fico es relevante, pues las pol�ticas p�blicas, deben partir de la base que no habr� vacuna y, por tanto, la prevenci�n debe realizarse de otro modo; en concreto, evitando las causas del contagio de la enfermedad.

����������� b) Modos de contagio y factores de riesgo: Cuatro son las v�as conocidas para el contagio del VIH: 1) contacto sangu�neo, 2) algunos l�quidos org�nicos, 3) por transmisi�n vertical madre-hijo, y 4) por v�a sexual -esta, a su vez, subdividida en contacto vaginal, bucal o anal-. Importa saber que en Occidente -donde se sit�a nuestro pa�s-, desde que se descubri� la enfermedad, se dan las siguientes proporciones de enfermos, seg�n las v�as de contagio, a saber: el 39,4% de los contagios, ha sido debido al uso de jeringas infectadas por drogadictos intravenosos ; el 32,6% por relaciones homosexuales; y el 17,6% por relaciones heterosexuales; y el resto 10,4% a las otras formas de contagio, entre ellas el personal sanitario con el 0,01% [8] . El conocimiento de los modos de contagio y los factores de riesgo, son datos absolutamente imprescindibles para la prevenci�n del sida. En efecto: al ser de momento imposible una vacuna contra el VIH, la �nica forma de prevenirlo es eliminando las causas que provocan el contagio . Ahora bien, el riesgo var�a mucho, seg�n sea el modo de contagio. Veamos:

����������� 1) Por transfusi�n sangu�nea: Se han tomado diversas medidas profil�cticas, para disminuir el riesgo de contagio del sida por esta v�a: por un lado, se han limitado las transfusiones sangu�neas, a los casos indispensables; adem�s, se descartan como donantes, a las personas incluidas en diversos grupos de riesgo; y es legalmente obligatorio, el examen de toda sangre donada. Esta �ltima precauci�n no da una seguridad absoluta, pues la enfermedad tiene un per�odo llamado de ventana , de aproximadamente 6 meses, donde la persona est� contagiada, pero los an�lisis actualmente en uso, no alcanzan a detectar la dolencia. Sin embargo, el conjunto de estas medidas, ha hecho disminuir la cantidad de contagios por esta v�a, a cifras estad�sticamente poco relevantes.

����������� 2) Por jeringas infectadas compartidas por drogadictos intravenosos : Ya hemos dicho que en los pa�ses occidentales, este modo de contagio equivale casi al 40% del total, lo cual nos da una idea de su magnitud. A nivel global, dicho porcentaje se reduce a entre el 5% y el 10% del total de infectados [9] . Frente a esta v�a de contagio, la estrategia preventiva es la com�n a la prevenci�n de la drogadicci�n -combatir el tr�fico de drogas-. Holanda intent� un camino diverso: despenalizar el consumo de las drogas, y que la dosis y las jeringas de uso diario, sean provistas gratuitamente por el Estado. La experiencia holandesa ha fracasado, pues ha provocado un aumento en la cantidad de drogadictos, y un mantenimiento de la tasa de prevalencia del VIH. Ning�n pa�s ha hecho una campa�a preventiva de la drogadicci�n en base a dos pilares fundamentales: a) dar salida laboral real -en especial para los pa�ses pobres-; y b) educar en las virtudes, que es el �nico medio de superar el vac�o vital, que empuja a la mayor�a de las personas a evadirse de una vida -a la que no le encontraron el sentido-, a trav�s del camino de las drogas.

����������� 3) Por transmisi�n vertical madre-hijo: Si no hay ning�n tratamiento ni prevenci�n, la tasa de transmisi�n de la madre al hijo, oscila entre el 15% y el 20% de los casos; dicha tasa aumenta en entre un 10% y un 20% m�s, en caso de amamantamiento materno. Sin embargo, con el uso de los nuevos f�rmacos antirretrovirales , el nacimiento por ces�rea programada, y la alimentaci�n artificial desde el nacimiento, la tasa de transmisi�n vertical del sida se ha reducido a menos del 2% [10] . Si bien esta realidad es un �xito de la medicina, hay que subrayar que estas terapias son costosas, y en muchos pa�ses no est�n al alcance del grueso de la poblaci�n. Lamentablemente, y como aplicaci�n del llamado "Nuevo Paradigma de Salud", impulsado por la OMS, se determin� que en los pa�ses de escasos recursos, se deb�a instar a las madres seropositivas , a que amamanten a sus hijos [11] . Esta pol�tica se aplic� en el �frica Subsahariana, y es la responsable de un porcentaje significativo, de los 3.700.000 ni�os infectados en dicha regi�n. Hasta el momento, ni la OMS ni UNICEF revirtieron dicha pol�tica.

����������� 4) Transmisi�n por v�a anal (homosexual): Aunque decir la verdad sea pol�ticamente incorrecto , como es moralmente sano , lo har�. Las diferencias anat�micas y fisiol�gicas entre el ano y la vagina [12] , y la promiscuidad de los homosexuales activos, �� explican las tasas enormemente m�s elevadas de contagio de sida -y de otras enfermedades sexualmente transmitidas-, entre las v�as anal y vaginal. Un simple c�lculo sirve para mensurar ese mayor riesgo: la poblaci�n homosexual masculina, se calcula entre el 1% y el 2% del total de varones. Si a ese dato, sumamos el hecho que el 32,6% de los seropositivos se contagi� por relaciones homosexuales, frente al 17,6% por relaciones heterosexuales, la evidencia simple -tomando las cifras globales para los pa�ses de Occidente-, indica que hay 100 veces m�s posibilidades de contraer el sida siendo homosexual, que no si�ndolo . Por tanto, la promoci�n p�blica de la homosexualidad, sea a trav�s de los medios de masas, los espect�culos -cine y teatro especialmente-, y tambi�n por la acci�n estatal -vgr: el convenio entre el Consejo del Menor de la ciudad de Buenos Aires y SIGLA [13] , o la ley que permite la inscripci�n registral de las parejas del mismo sexo-; implican una promoci�n indirecta del sida. Muy por el contrario una pol�tica preventiva del VIH, debe apuntar a la erradicaci�n o, al menos, la minimizaci�n de la homosexualidad, y para esto se debe comenzar con la eliminaci�n de todos los privilegios injustos, que las leyes les han ido concediendo [14] .

����������� 5) Transmisi�n por v�a heterosexual: En cuanto a esta v�a de transmisi�n, es preciso afirmar que la abstinencia sexual -previa y posterior al matrimonio [15] -, y la fidelidad mutua durante �ste, hacen absolutamente imposible el contagio del sida. De las varias decenas de millones de seropositivos , ninguno que haya vivido de este modo ha resultado contagiado por v�a sexual. Por tanto, este dato cient�fico resulta altamente relevante, para plantear una campa�a de prevenci�n y erradicaci�n de la enfermedad, pues este es el �nico modo consistente de prevenci�n de la misma.

����������� Ahora bien, quienes no practican ese estilo vital ecol�gico, corren riesgo de contraer la enfermedad. Hay diversos factores pueden influir en la transmisi�n heterosexual del VIH, como, por ejemplo son: la cantidad de parejas sexuales, la frecuencia y tipo del contacto sexual, la situaci�n inmunol�gica del sujeto sano, y que alg�n miembro de la pareja, padezca otras enfermedades de transmisi�n sexual. Tambi�n son importantes la carga viral (n�mero de virus por mm ³ de sangre) [16] . M�s adelante me referir� a la incidencia del uso del cond�n.

����������� Otro �rea social en la que esta enfermedad est� especialmente extendida, es la de la prostituci�n. As�, se estima que en el Zaire un tercio de las prostitutas son HIV positivas. En algunas �reas africanas, el porcentaje de meretrices infectadas podr�a llegar a ser del 90% [17] . En Bombay, en donde existen alrededor de 100.000 prostitutas, alrededor de un tercio de ellas son HIV positivas [18] . Si se tiene en cuenta que cada una de estas mujeres, recibe alrededor de 5 clientes por noche, y que la posibilidad de contagio por un solo contacto, en este tipo de relaci�n sexual, oscila entre el 3 y 5%, se puede deducir el n�mero de posibles nuevos individuos que cada d�a pueden, en aquella ciudad, incrementar los VIH positivos. Obviamente, quien tiene relaciones con alternadoras, est� asumiendo una conducta de alto riesgo. Por tanto, una pol�tica de salud p�blica importante, es lograr la erradicaci�n o, al menos, la sensible disminuci�n de la prostituci�n. Sin embargo esta se promueve y publicita p�blicamente, como muestran los numerosos avisos clasificados de los principales diarios del pa�s, que informan precios, tel�fonos, direcciones y medidas de rameras o travestis� [19] .

����������� c) Preservativo y prevenci�n del sida: Salvo alguna honrosa excepci�n, todas las campa�as de prevenci�n del sida -en todo el mundo-, tienen como eje la promoci�n del uso del cond�n, en las relaciones sexuales. Tales campa�as giran en dos direcciones: a) convencer a la poblaci�n en general, de la "necesidad" de usar siempre profil�cticos, en toda relaci�n sexual, entren�ndola en su uso, y utilizando para ello, principalmente, los medios de masas y las escuelas; y b) el reparto gratuito de tales admin�culos, en ciertas ocasiones o, su provisi�n por las obras sociales y prepagas. La facturaci�n de las f�bricas de preservativos, se ha multiplicado extraordinariamente, desde que en 1.985 comenzaron estas campa�as. Simult�neamente, la cantidad de enfermos y muertos por el sida, no dej� de crecer, tambi�n en forma pavorosa. Esta constataci�n emp�rica, invita a cuestionar la validez del m�todo preventivo elegido. All� vamos:

����������� 1) Fracaso universal del cond�n en la prevenci�n del sida: El ONUSIDA y la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), son los principales promotores de estas campa�as a nivel global. Ya en 1998, en un estudio del ONUSIDA, donde se relevaron todas las campa�as del prevenci�n del VIH en todo el mundo, respecto de aqu�llas cuyo eje hab�a sido el preservativo -tanto sea vendido como distribuido-, la conclusi�n del an�lisis fue: "No se le imputan variaciones en la seroprevalencia del VIH en la poblaci�n" [20] ; dicho en buen romance: tales campa�as no lograron disminuir en nada, la propagaci�n de la enfermedad. Dicho de otro modo, todo el dinero gastado en la compra o donaci�n de preservativos, fue derrochado in�tilmente� Todos los estudios posteriores, han confirmado esta conclusi�n.

����������� El Fondo de Naciones Unidas para Actividades en Poblaci�n (FNUAP), que tambi�n integra el ONUSIDA, y es otro activo promotor de estas campa�as, hizo p�blico el 23.6.02, su informe titulado "VIH/SIDA, Concientizaci�n y Conducta", donde reconoci� que el esfuerzo masivo de la ONU, para frenar la expansi�n del sida, a trav�s de la provisi�n gratuita de contraceptivos en los pa�ses pobres, ha fracasado. Conocido el fracaso corresponde ahora explicar sus motivos, pues esto tambi�n arroja luces importantes, para los an�lisis sanitario y jur�dico de la cuesti�n.

����������� 2) Caracter�sticas relevantes de los condones : Casi todos los preservativos se fabrican con l�tex. Dicho material artificial es sumamente inestable. Para mantener sus propiedades f�sicas, requiere mantenerse siempre a temperatura templada -entre 10� y 25�-; la exposici�n a temperaturas inferiores a 10� o superiores a los 25�, deterioran el material y le hacen perder impermeabilidad. Es importante subrayar, que todas las pruebas de laboratorio sobre los mismos, se realizan cuando el l�tex no ha sido expuesto a temperaturas inconvenientes. Ahora bien, desde la salida de f�brica hasta el minorista que los comercializa -y a�n m�s, hasta el momento de su uso-, cada profil�ctico recorre un largo camino -generalmente en camiones-, que no est�n refrigerados a la temperatura conveniente. En invierno se los somete a temperaturas inferiores a los 10�, y en verano a superiores a los 25�. Esto explica la invalidez, de los controles de calidad de los preservativos, pues los mismos -para tener alguna validez-, deber�an realizarse en las bocas de venta -lo cual, desde luego, no es posible-.

����������� A pesar que, por los motivos cient�ficos apuntados, los controles de calidad de los condones no son confiables, resulta interesante transcribir las conclusiones de los mismos. Por ejemplo, con relaci�n al paso del virus a trav�s de los poros del l�tex, se comprob� en laboratorio, que utilizando part�culas de poliestireno de 110 nm de tama�o, en 29 de 89 preservativos valorados (33%), se constataba paso de part�culas a trav�s del l�tex, lo que indica que el porcentaje medio de eyaculado, que puede atravesar el l�tex, ser�a de un 0,01% aproximadamente [21] . Esto implica que los preservativos de l�tex, no son una valla infranqueable, para la transmisi�n del VIH. Al evaluar otro control de calidad, que habitualmente realizan diversas instituciones sanitarias de EEUU, se ha podido comprobar, que, en 38.000 preservativos de 165 lotes diferentes, cuando �stos eran de fabricaci�n estadounidense, el 12% ten�an escapes superiores al permitido en ese pa�s. Cuando los preservativos no estaban fabricados en EEUU, este porcentaje se elev� al 21% [22] . Reitero que se trata de controles en laboratorio, donde los admin�culos analizados, han estado permanentemente en condiciones �ptimas; lo cual deja de suceder ni bien salen de f�brica...

����������� Muchas son las causas por las que el preservativo puede fallar, en la prevenci�n del contagio del sida. Una posibilidad siempre latente es su mala utilizaci�n, que muchas veces depende de las dificultades propias de usarlo adecuadamente, en tales circunstancias. Esto es especialmente complicado para los j�venes. La OMS recomienda unas instrucciones en diez pasos correlativos a cumplir, para el uso adecuado del cond�n. Cualquiera advierte que en las peculiares circunstancias de su uso, se requiere un entrenamiento casi de boina verde , para no errar en el manual de instrucciones� Tambi�n hay que tener en cuenta que, al igual que el semen, los l�quidos preseminales pueden contener el virus; por tanto, es posible el contagio antes del uso del profil�ctico. Adem�s, existe un porcentaje de fallos atribuibles a la rotura del mismo. En un estudio prospectivo, se detect� que este porcentaje oscilaba alrededor del 1% al 12% en el coito vaginal, pero que era superior en las relaciones homosexuales [23] .

����������� 3) Eficacia de los condones en la prevenci�n de embarazos: A las razones emp�ricamente verificadas del apartado anterior, conviene a�adir otro elemento constatable. El preservativo es poco eficaz para la prevenci�n de los embarazos. Y es importante resaltar, que una mujer puede quedar embarazada pocos d�as al mes y, en cambio, puede contagiarse o contagiar el sida, todos los d�as del a�o. Adem�s, el virus del sida es 500 veces m�s peque�o que un espermatozoide.

����������� En general, se puede decir que el preservativo tiene un elevado n�mero de fallos para prevenir embarazos. En este sentido, si se define este �ndice de fallos, como el n�mero de embarazos, en parejas que utilizan el preservativo durante un a�o, encontramos que el mismo, seg�n � distintas fuentes, es: de un 3 a 28% [24] , del 8 al 15% [25] , el 14% [26] , del 10 al 15% [27] , el 13% [28] , entre el 9 y 14%, y para menores de 25 a�os del 17,9% [29] . Son � abundantes los datos que indican, un �ndice elevado de fallos del preservativo, para prevenir embarazos. Por tanto, si falla para prevenir los gestaciones, f�cilmente se deduce cuanto m�s fallar�, en la prevenci�n de las enfermedades de transmisi�n sexual.

����������� 4) Eficacia de los preservativos en la prevenci�n de las otras enfermedades de transmisi�n sexual: Hay 25 enfermedades de transmisi�n sexual. Algunas causan infecciones vaginales -como la vaginosis bacteriana , la tricomoniasis y la candidiasis -; otras son de origen bacteriano -tales como el chancroide , la clamidia , la gonorrea y la s�filis -, y, finalmente las hay de origen viral -entre ellas el VIH , el virus del papiloma humano (VPH) [30] , el herpes simple (tipos I y II) , y la hepatitis B -. Destaco, que toda enfermedad sexualmente transmisible, opera como un mayor factor de riesgo de contraer el VIH. Es importante subrayar, que los condones no ofrecen protecci�n alguna respecto de varias de estas enfermedades, y con relaci�n a las pocas enfermedades que previenen, su eficacia profil�ctica es muy baja, conforme la informaci�n cient�fica disponible. En efecto:

����������� Un informe de la OMS [31] , indica que los usuarios de condones tienen s�lo dos tercios de probabilidades -comparados con quienes no los utilizan-, de evitar la transmisi�n de gonorrea , tricomoniasis , o infecciones por clamidias . Es decir, que la protecci�n ser�a aproximadamente del 66%. Esta protecci�n es a�n menor, en el caso del herpes simple [32] . De forma general, seg�n un reciente informe de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, la evidencia epidemiol�gica es insuficiente para determinar la efectividad de los preservativos, en la prevenci�n de las enfermedades de transmisi�n sexual. Recientemente un panel de 28 expertos, incluyendo la Administraci�n de Alimentos y Drogas (FDA) y la Agencia para el Desarrollo Internacional (AID) de Estados Unidos, han analizando 138 estudios sobre el uso de los preservativos, y su eficacia en la prevenci�n de enfermedades de transmisi�n sexual. Este estudio revela una reducci�n del riesgo de transmisi�n de gonorrea en los varones del 49% [33] .

����������� Ahora bien, con respecto al contagio de la gonorrea , la clamidia , la trichomoniasis , la s�filis , el herpes genital y el virus de papiloma humano (HPV); en lo que concierne a las mujeres, cuyos compa�eros sexuales usan el cond�n, no existen pruebas cient�ficas de su efectividad. En lo que concierne a los varones que usan el cond�n, este tiene cierta efectividad contra la gonorrea , pero ninguna con respecto a las dem�s enfermedades de transmisi�n sexual, ya mencionadas [34] .

����������� 5) Eficacia de los preservativos en la prevenci�n del VIH: Respecto de la eficacia de la prevenci�n del sida, transmitido por relaciones heterosexuales, se destaca un estudio publicado en 1993. En �l se utilizaban datos procedentes, de todos los art�culos publicados en lengua inglesa, antes de julio de 1990, en revistas de garantizada calidad cient�fica, analizados conjuntamente en un detallado estudio multic�ntrico. La conclusi�n m�s significativa, fue constatar que el preservativo, reduce el riesgo de infecci�n por el HIV en aproximadamente un 69%. Es decir, �sta ser�a la capacidad del preservativo para prevenir el contagio del sida, en unas relaciones heterosexuales normales, en las que se utilizara en forma habitual y correctamente [35] . Estos datos fueron corroborados por un trabajo de la � OMS [36] -insospechable de parcialidad, pues promueve permanentemente el uso del profil�ctico-, la que estima el riesgo de contagio en -aproximadamente-, el 40%. Datos m�s recientes ofrecidos por los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos [37] , indican que el preservativo reduce en un 85%, el riesgo de transmisi�n del VIH. Debo destacar que estas estad�sticas se refieren a relaciones normales heterosexuales; por las razones ya apuntadas, la eficacia del cond�n en la prevenci�n del VIH, en las relaciones homosexuales, anales y orales, es muy inferior. Sugestivamente, no hay trabajos publicados que analicen esta cuesti�n.

����������� Debo detenerme ahora en la traducci�n, al lenguaje com�n, de estos fr�os datos epidemiol�gicos: el p�rrafo anterior significa que de cada 100 parejas, donde uno de los integrantes tenga el VIH y el otro no, que tengan relaciones sexuales habituales, usando siempre preservativos correctamente, y sin que �stos se rompan, deslicen, ni suceda ning�n otro "accidente"; pues bien, de las 100 personas sanas, al cabo de un a�o, habr� entre 15 y 40 de ellas, contagiadas del VIH, enfermedad que -repito-, es mortal. La variaci�n entre 15 y 40 es la que hay entre el estudio m�s optimista, y el m�s pesimista. Pero sean 15 � 40, todas morir�n de sida. Este hecho pat�tico, me obliga a adelantar una conclusi�n: son criminales las pol�ticas de salud p�blica de prevenci�n del sida, basadas en la promoci�n del uso de profil�cticos.

����������� Y ahora respondo una pregunta, que en este momento debe estar formul�ndose, todo lector inteligente: Si el cond�n reduce algo las posibilidades de contagio del VIH, �porqu� las campa�as basadas en el preservativo no muestran variaciones en la seroprevalencia ?. La respuesta es obvia: porque al dar masivamente la falsa seguridad, de que las relaciones son inocuas, mientras se usen los preservativos, m�s gente tiene relaciones sexuales riesgosas. Entonces sean esas mismas u otras personas, las que disminuyen el riesgo al usar condones, esta baja se compensa con el aumento de enfermos, producto de la mayor cantidad de relaciones promiscuas.

����������� d) Uganda pa�s a imitar: la �nica Naci�n que redujo considerablemente las tasas de prevalencia del VIH. Ejes del �nico modelo exitoso: Casi todos los pa�ses del mundo han iniciado campa�as de prevenci�n del sida. Sea con fondos gubernamentales, de las Agencias de la ONU, de organismos multilaterales de cr�dito o privados. Es un hecho hist�rico, que hasta el momento, en todas las Naciones -excepto Uganda-, tales programas fracasaron rotundamente. La exteriorizaci�n del fracaso es el aumento en el n�mero y las tasas de contagio de VIH, siempre ascendentes [38] . En honor a la verdad, debo subrayar que todos los programas de prevenci�n fracasados ten�an -y tienen-, como eje, el uso de los condones. A su vez, el �nico programa exitoso -el de Uganda-, no tuvo como eje la promoci�n del preservativo. Estos datos no son un mito, ni una creencia religiosa, ni un prejuicio ideol�gico. Son la comprobaci�n emp�rica de las verdaderas creencias religiosas y, a la vez, la pulverizaci�n de los mitos y prejuicios ideol�gicos -y porqu� no tambi�n, de las razones cremat�sticas-, que explican la perseverancia enfermiza, en pol�ticas siempre fracasadas.

En s�ntesis, en un decenio, Uganda pas� de tener un 15% de su poblaci�n en edad procreativa, infectada con el VIH -en 1.991-, a s�lo el 5% del mismo grupo poblacional, en 2.001. Comentar� el caso del pa�s africano, con las fuentes m�s inobjetables: las principales promotoras del cond�n en la prevenci�n del sida. La OMS se ha visto en la obligaci�n de reconocer, que el descenso de la seroprevalencia "es �nico en el mundo", y que "ning�n otro pa�s ha igualado este logro, al menos no a nivel nacional" [39] , aunque en el trabajo se omite dar la explicaci�n del notable �xito. El desglose de cifras del �xito ugand�s, es el siguiente: a) la proporci�n de mujeres embarazadas, entre 15 y 19 a�os, infectadas por el VIH fue reducido del 35% en 1991, a menos del 10% en el 2.000 [40] . El inicio de las relaciones sexuales en adolescentes de 13 a 16 a�os, baj� entre los varones, de m�s del 60% en 1.994, a menos del 5% en 2.001; y en las mujeres, de m�s del 20% a menos del 2% en los mismos a�os [41] . Otro indicador es la disminuci�n en las personas que tuvieron relaciones sexuales fuera de las estables. Se han tomado los a�os 1.989 y 1.995, y los porcentajes poblacionales disminuyen en esta proporci�n, entre los a�os citados: 1) varones de poblaci�n urbana, pasan de m�s del 40% al 20%; 2) varones rurales, disminuyen del 39% al 14%; 3) mujeres en zonas urbanas, pasan de m�s del 20% a menos del 10%; 4) las mujeres de zonas rurales, pasan del 17% al 6%, entre los a�os ya citados [42] .

����������� Las explicaciones cient�ficas las da un informe de la Agencia Internacional para el Desarrollo (AID), de los EE.UU. La campa�a se bas� en dos ejes muy claros: 1�) promover entre los j�venes la abstinencia antes del matrimonio; y 2�) recomendar a la poblaci�n que mantenga relaciones sexuales, mutuamente mon�gamas, con personas no infectadas [43] . Las estad�sticas del p�rrafo anterior muestran a las claras, que se logr� un cambio en las conductas sexuales, disminuyendo notablemente la promiscuidad sexual, y con ello, disminuyendo notablemente la epidemia [44] .

����������� e) T�mido giro en la estrategia de prevenci�n (a,b,c): El �xito incontrastable de Uganda en la prevenci�n del sida, motiv� un giro en la opini�n mayoritaria de los expertos. Ese cambio es a�n excesivamente t�mido, quiz� por los condicionamientos pol�ticos, econ�micos e ideol�gicos, que puede llegar a padecer todo cient�fico. Consiste en la llamada estrategia "a, b, c", por las siglas en ingl�s de: abstinencia, fidelidad y cond�n. Es una suerte de sincretismo entre el exitoso programa de Uganda, y todos los otros programas fracasados. Se recomienda, en primer lugar, la abstinencia de relaciones hasta el matrimonio -o uni�n estable-; luego la fidelidad en dicha uni�n; y, en tercer lugar, para quienes no aceptan el estilo de vida anterior, se les recomienda el uso de preservativos. La prestigiosa revista cient�fica inglesa The Lancet, public� en noviembre de 2.004, un documento suscripto por 150 expertos, provenientes de 36 pa�ses, entre los que se encuentran Yoweri Museveni -presidente de Uganda, propiamente hablando el �nico experto exitoso del grupo-, representantes del Banco Mundial, del Fondo Global para la Malaria, la Tuberculosis y el Sida, de cinco Agencias de la ONU, y los directores de los Programas de VIH de Etiop�a, India, Jamaica y Uganda.

����������� El documento, con relaci�n a los j�venes, sostiene que �debe ser prioritario promover la abstinencia o el retraso en el inicio sexual en aquellos que no hayan tenido a�n relaciones, haci�ndose hincapi� en evitar los riesgos como la mejor forma de prevenir la infecci�n y otras ETS, as� como los embarazos no deseados�; enfatizando que "si ya se ha producido el debut sexual, debe estimularse la vuelta a la abstinencia o la fidelidad mutua con una persona sana como la mejor forma de evitar la infecci�n�. Tambi�n proponen programas preventivos �dentro y fuera del �mbito escolar y los padres han de asumir su responsabilidad en la transmisi�n de valores y expectativas relacionados con el comportamiento sexual de sus hijos�.

����������� Respecto de los adultos sexualmente activos: �la primera prioridad ha de ser la promoci�n de la fidelidad mutua con una pareja sana . La experiencia en pa�ses donde se ha reducido la incidencia de la infecci�n demuestra que la reducci�n en el n�mero de parejas es fundamental para alcanzar este objetivo a gran escala�. El documento enfatiz� que �la ineficacia de otras medidas y los llamativos resultados de Uganda significan un giro radical en las pol�ticas de prevenci�n, centradas hasta ahora casi exclusivamente en el preservativo, en especial desde las entidades internacionales�. Pese a ello, los firmantes del trabajo consideran necesario a�n, la promoci�n del uso de preservativos entre los "j�venes sexualmente activos", a pesar de reconocer que no siempre es efectivo.

����������� Este modelo sugerido actualmente, supone dar un doble mensaje a la poblaci�n y, como siempre que se dan este tipo de consignas, el grueso de la gente opta por lo que le resulta m�s c�modo o placentero, sin mayor an�lisis de la cuesti�n. El mensaje puede sintetizarse en: "abstente de las relaciones sexuales, s�le fiel a tu pareja o, sino, usa un profil�ctico". De un mensaje tan ambiguo y contradictorio, la conclusi�n mayoritaria ser�: mientras sea con preservativo, tienes bill de indemnidad� Y se mantendr� el fracaso actual.

3. Conclusiones: apuntes hacia una justa salud p�blica, en materia de prevenci�n del sida, a trav�s de preservativos [45] : Previo al an�lisis jur�dico de esta cuesti�n, es preciso sintetizar los datos cient�ficos relevantes, a saber:

����������� -el sida es una enfermedad mortal;

����������� -no hay vacuna preventiva contra el sida, ni la habr� en el corto y mediano plazo; adem�s, es posible que nunca llegue a existir;

����������� -por tanto, la prevenci�n de esta enfermedad mortal pasa, exclusivamente, por erradicar las causas que la originan;

����������� -el VIH se contagia por cuatro v�as: 1) contacto sangu�neo, 2) algunos l�quidos org�nicos, 3) por transmisi�n vertical madre-hijo, y 4) por v�a sexual. El grado de riesgo de cada una de ellas es enormemente variable;

����������� -utilizando medidas profil�cticas adecuadas, el riesgo de contagio por transfusi�n sangu�nea y por pacientes sometidos a hemodi�lisis , es muy bajo;

����������� -aplicando los nuevos f�rmacos antirretrovirales , el nacimiento por ces�rea programada, y la alimentaci�n artificial desde el nacimiento, la tasa de transmisi�n vertical del sida se ha reducido a menos del 2%;

����������� -en Occidente es muy alto el porcentaje de enfermos, contagiados por compartir jeringas infectadas, en drogadictos intravenosos. Han fracasado las estrategias de prevenci�n -limitadas a la entrega gratuita de jeringas y drogas-;

����������� -la transmisi�n por v�a sexual el VIH, implica distinguir entre dos poblaciones de alt�simo riesgo (homosexuales o quienes practican el sexo anal u oral, y quienes comercian sexualmente). Tambi�n es un hecho emp�ricamente demostrado, que las parejas -heterosexuales, se entiende-, que s�lo tienen relaciones entre ellas, no tienen ning�n riesgo de contagio del VIH por v�a sexual;

����������� -todas las costosas campa�as de prevenci�n del sida mediante el uso del preservativo, han fracasado, pues ninguna ha hecho disminuir la seroprevalencia ;

����������� -la �nica campa�a exitosa en todo el mundo, en la prevenci�n del sida, ha sido la de Uganda, basada en la educaci�n de la poblaci�n, tendiente a un cambio de conducta, que la lleve a posponer las relaciones sexuales hasta formar una pareja estable, y ser mutuamente fieles una vez asumido tal estado.

����������� El conocimiento de estos datos cient�ficos es obligatorio, para toda persona que tenga la responsabilidad de la salud p�blica de cualquier Naci�n; mucha mayor obligaci�n de conocerlos tienen los encargados, de todo organismo de prevenci�n o lucha contra el sida. Tales organismos requieren -y tienen- asesores jur�dicos pues, la prevenci�n del VIH no es s�lo una cuesti�n de salud p�blica, tambi�n es una cuesti�n que ata�e al derecho. En efecto, cualquier persona que se contagie de dicha enfermedad, m�s tarde o m�s temprano, morir� por ella. Excepto el contagio por v�a vertical (madre-hijo), todas las dem�s formas implican actos libres -y por ende jur�dicamente imputables-, de los hombres. En efecto: si por negligencia se transfunde sangre contaminada, hay al menos alguien que debe responder jur�dicamente por las lesiones y, a la postre, por la muerte del ser humano contagiado.

����������� Ahora bien, supongamos -ya se ha dado en muchos casos, o sea que no es una hip�tesis de laboratorio-, que un joven recibe preservativos provistos por el ministerio de salud de la Naci�n -ya sea a trav�s el Programa Lusida, o del creado por la ley 25.673-, con la consigna del sexo seguro -consigna surgida inequ�vocamente de los folletos oficiales del Ministerio-. Imaginemos ahora que ese joven con ambas -la consigna y los condones-, tiene diversas relaciones sexuales, hasta que en una de ellas se contagia el VIH. En este contexto, el ministro de salud, los responsables de los programas oficiales, y de los ejecutores de dichos programas, �podr�an evadir su responsabilidad delictiva -arts. 202 y 207 del C. Penal-, y civil -por da�os ocasionados-, por haber planificado y ejecutado una pol�tica sanitaria criminal?. La justicia y el derecho gritan una respuesta negativa, a tan inquietante pregunta [46] .

����������� Es decir, que el derecho nos exige, en primer lugar, poner fin a toda campa�a, programa o plan de prevenci�n del sida, por medio del uso del cond�n. Y esto con base en las razones cient�ficas irrefutables ya apuntadas. En segundo lugar, se impone -como decisi�n pol�tica-, el desplazamiento inmediato de todos los responsables de tales programas, haciendo las autoridades p�blicas los pertinentes sumarios para deslindar responsabilidades y, una vez concluidos los mismos, deber�an formularse las pertinentes denuncias criminales. En tercer lugar se debe dejar sin financiaci�n el programa creado por la ley nacional 25.673, y sus correlativas provinciales y/o ordenanzas municipales. Finalmente es preciso dise�ar un verdadero programa de prevenci�n del VIH, tomando el �nico modelo v�lido: el ugand�s, con todas las reformas que suponen a los modelos educativos formales y medi�ticos. Cualquier otra opci�n resulta antijur�dica.